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北宜直铁升级高铁? 林佳龙证实纳入评估 不论上山下海亦或翻天覆地
??来源:江津辉益光信息技术有限公司??更新时间:2019-09-26 23:49


阳光海水、北宜直铁升高山流水,北宜直铁升最热血的运动季节即将来临,喜爱在户外运动的男人们无不摩拳擦掌,准备挥洒汗水,晒出阳光小麦肌。为了让男人们户外运动也能帅气上阵,CITIZEN推出全新光动能码表计时潜水表款CA0719-53E与CA0715-03E,不论上山下海亦或翻天覆地,绝对是今夏必收的最高CP值表款!CA0719-53E与CA0715-03E皆搭载单面防眩光强化玻璃与200米防水,并搭配多功能计时面盘,增加潜水表更多专业的功能让消费者生活使用。CA0719-53E以不锈钢表壳表戴出发,搭配乾净的银黑配色为主,于右上角一抹天蓝配色也仿佛与艳阳高照的海蓝相互辉赠般点缀着;而CA0715-03E则是选用截然不同的黑色橡胶表带,表面上亮眼的环状经典绿色与表盘的黑色完美接合,让整支表在沉稳中多了些清新感,不只适用于户外运动型穿搭,只要是非正式场合都可轻松上手,展现属于男人动静皆宜的潇洒风貌!两表款超佛心定价只要不到1万8千元,就能获得绝佳的机能光动能潜水表,台湾限量150支与120支,成为今夏初出男孩界、踏入质感男人领域的你,一定要购入的潜水表首选!( NFG,?www.NeoFashionGo.com?)

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国内本土登革热病例累计来到27例,龙证实纳入防疫工作如火如荼,龙证实纳入但日前有民众却在媒体投书上,疑似以嘲讽口吻指巴拉刈可治疗登革热。对此,疾管署严正指责是错误言论,疾管署强调,巴拉刈是剧毒农药且致死率高,根本不可能会有治登革热的相关验证,疾管署也说,目前正蒐集资料并依照社会秩序维护法向警方提出举报。(萧照平 摄)国内本土登革热病例累计来到27例,防疫工作如火如荼,但日前有民众却在媒体投书上,疑似以嘲讽口吻指巴拉刈可治疗登革热。对此,疾管署严正指责是错误言论,疾管署强调,巴拉刈是剧毒农药且致死率高,根本不可能会有治登革热的相关验证,疾管署也说,目前正蒐集资料并依照社会秩序维护法向警方提出举报。(萧照平 摄)

国内本土登革热病例累计来到27例,防疫工作如火如荼,但日前有民众却在媒体投书上,疑似以嘲讽口吻指巴拉刈可治疗登革热。对此,疾管署严正指责是错误言论,疾管署强调,巴拉刈是剧毒农药且致死率高,根本不可能会有治登革热的相关验证,疾管署也说,目前正蒐集资料并依照社会秩序维护法向警方提出举报。#请听萧照平采访报导#

民众虽然可以透过媒体的读者投书版面表达意见,但如果藉此发表危及性命的错误言论可是会触及相关法规。

日前有民众投书,指登革热患者最低只要口服3毫升的巴拉刈,数小时内便可将病媒蚊叮咬的机率下降至趋近于零,且患者因登革热死亡的机率也会大幅下降。卫生福利部疾病管制署28日严正表示,相关内容是错误言论,除了强烈谴责外,也已经依法向警方举报。

为了避免民众误信酿成不幸,疾管署为此临时举行记者会。与会的台北荣民总医院临床毒物与职业医学科主任杨振昌表示,巴拉刈之所以禁用,就是它毒性很高,姑且不论误食量多少,整体死亡率有7成5左右,所以根本不会有喝巴拉刈的人体研究,因此,他再三呼吁民众千万不要误信错误言论。他说:『(原音)如果你喝3C.C.,轻的是口腔严重溃疡,肝肾功能受损,如果是体型小的小朋友喝3C.C.可能就死了。所以目前为止,我完全没有任何研究,事实上,从毒理角度看也不可能,它的作用跟登革热的预防也扯不上关系。』

疾管署防疫医师黄婉婷提醒,登革热并没有药物或疫苗可以预防,治疗上主要是以支持性疗法为主,且大多感染登革热的民众都不会有严重症状,只有感染第4型的患者约有1%到3%的重症比例,所以最好的预防做法就清除积水以及避免被叮咬。她说:『(原音)大部分民众99%的感染者都是可以自行康复。』

疾管署副署长庄人祥表示,就算被认为是小题大作也要出面错误澄清,就怕有民众误信造成遗憾;他也说,疾管署会根据社会秩序维护法对投书民众向警方举发,依法将可处3日以下居留或处新台币3万元以下罚锾。

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北宜直铁升级高铁? 林佳龙证实纳入评估

长荣空服员罢工▲桃空职工今日下午发动投票,评估决定长荣空服员是否将继续罢工。(图/NOWnews资料照片)明(29)日是桃园市空服员职业工会(桃空职工)长荣分会罢工行动的第十天,评估桃空职工今(28)日上午宣布,将自下午四点开始,依工会「罢工守则第十一条」举办投票,决定这次的罢工行动是否要继续。

桃空职工表示,为全力准备6月29日起至6月30日之重大意向投票,原订今晚举行的「一起陪长荣空服罢工晚会」延期,关于投票的详细说明,预计将统一于今日下午四点统一对外说明。NOWnews直播现场,带您掌握最新讯息

相关新闻不给复工的空服员班飞?长荣今提「7项复飞疑问与释疑」长荣空服6/28罢工晚会取消工会:等罢工投票后再说助空姐拿回三宝长荣航空报案提告工会:限本人亲取

「小」伤口并不只是「小」事,北宜直铁升这句话,北宜直铁升57岁的王先生非常有感触。他因为会阴部出现小伤口,发生感染后又演变成脓疡,虽然开过2次刀,但感染的情况还是持续扩大,再加上会阴部皮肤严重破坏,比如睾丸部分,就已经没有皮肤包覆而完全外露,又因为接近肛门口,换药十分困难,最后医师甚至考虑要让他装上人工肛门,让他非常抗拒,但又不知道该怎么办。

小伤口会变大感染

在之前的文章《肛门莫名其妙好痛,一摸竟然是流脓的脓包》中有介绍过「脓疡」,这是一种非常严重的感染状况,但有时候却只是因为一个小伤口引起的。亚洲大学附属医院一般外科主治医师罗文键就表示,伤口的处理方式、使用的敷料如果不恰当,不利伤口癒合,而且容易有疤痕,甚至很容易造成细菌或病毒的感染。

比如像是王先生这种状况,在急性期因为还是处在发炎状态,会有组织液的渗漏,皮肤组织还是肿胀,但如果没有适当处理,发炎一直持续下去,范围扩大就很容易坏死;而且靠近肛门口的伤口换药、擦渗液都很困难,也容易感染,尤其是演变成梅尼尔氏症的肛门坏疽,致死率可以达到5~8成。(参考阅读:肛门突然爆痛、一摸肿一块 可能是致死率8成的褔尔尼氏坏疽)

伤口处理好,疾病没烦恼

不过奇美医院伤口照护中心主任林佑丞接手后,决定采用「负压伤口引流系统」的方式进行伤口照护。这种系统就像是把伤口「真空包装」起来,用海绵、防水护垫与真空抽吸器来隔绝伤口跟感染,并把发炎液体抽吸出来。

将孔洞海绵平放在伤口上,与伤口边缘贴齐。 将略宽于孔洞海绵的防水透明胶膜平铺在海绵上,并贴合周边皮肤。 将胶膜剪出一个50元硬币大小的洞,把抽吸管放入、黏好再密合。 启动真空引流的机器,藉由把伤口与海绵、胶膜间的空气抽真空,让多余的发炎渗液自动流出来。

因为肛门口的伤口,容易被排泄物感染,所以一般会建议装人工肛门、才能保持伤口清洁,让伤口自然癒合。但如果使用负压真空引流的方式,因为隔绝了外界跟伤口,又能用机器吸出发炎液体,成功促成伤口组织的快速消肿、癒合,不像传统换药需要每日更换敷料。

不过肛门口的伤口,海绵、胶膜也很难贴合的完全紧密,一不小心就会把肛门堵住,或是反而把排泄物引流到伤口里,所以这非常考验医师的功力。但王先生经过2星期的引流、和2次的清创换药后,伤口癒合、感染获得控制,也顺利的植皮出院,不用再面对几个月的人工肛门生活,非常的高兴。

伤口怎么处理

林佑丞说,虽然伤口是小事,大家可能觉得每个医师都会处理伤口,但伤口的「敷料」,也就是保护伤口的医材、处理方式选择不同,都会形成不同的结果。王先生一开始也是按照传统步骤、每天固定换药,基本上处理方式没有错,但如果交给针对伤口处理训练有素的医师团队,可以找到更好、更安全的作法。

比如敷料有分成纱布、薄膜、亲水性敷料、人工皮、海绵、还有其他多种的细分类,每一种的用法、适合的伤口类型、部位都不一样。罗文键就举例,很多人会拿纱布当敷料,但乾纱布贴在乾伤口上,表皮细胞很难生长、修复伤口,而且只要伤口内部渗出组织液,换药时就容易让伤口与纱布沾黏、拉扯,导致伤口无法癒合。

所以林佑丞说,如果真的遇到很棘手的伤口处理问题,如果有可能的话,还是找医院中的「伤口照护中心」比较好,因为伤口照护中心可以结合众多不同类型的敷料,再选择最适合的患者的医材,就像是一座军火库,让这些专业人员改变感染的战局、改变伤口状态和病人的命运。

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文/卢映慈 图/何宜庭

近日,高铁林佳南台湾登革热疫情严重,高铁林佳网上流传登革热患者可以服用适量的巴拉刈,即可治疗。卫生福利部疾病管制署今(28)严正驳斥该说法,巴拉刈属于台湾农民广泛使用的农药,喝下去不仅无法治病,还会致命。

卫生福利部疾病管制署表示,登革热目前没有特效药物可治疗,主要是采行症状支持性疗法,更没有什么「登革热患者只要口服3 c.c.的巴拉刈,数小时内便可将病媒蚊叮咬的机率下降至趋近于零」的说法。患者遵照医师指示服药、休息、多喝水,通常在感染后两周左右可自行痊癒。

巴拉刈农用尚有争议 但是不能拿来治病是事实!

目前,巴拉刈是否能够于农业使用尚有争议,但是不能做为「医疗用途」已是无庸置疑,近日脸书粉专「Dr. L 的心脏血管外科资讯」提到,某医院收到一名喝了一口巴拉刈的年轻人,病人短短3天就被装上叶克膜,肾脏逐渐衰竭,引发溶血和黄疸,即使透过叶克膜、类固醇和免疫抑制,都没有好转,撑了3周,亲属最后决定放弃治疗。可见巴拉刈对于健康危害之猛烈。

疾管局呼吁民众,目前正值登革热流行季节,民众除应主动清除室内外积水容器外,并请配合卫生单位疫情调查等相关防疫工作,如有出现登革热疑似症状如:发烧、头痛、后眼窝痛、肌肉痛、关节痛、出疹…等,请尽速就医,并告知是否有登革热流行地区旅游史。

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文/林以璿 图/何宜庭

北宜直铁升级高铁? 林佳龙证实纳入评估

门牙玩躲猫猫手术+矫正牵引一起救回美齿

【健康医疗网/记者黄翎娟报导】一名9岁伍姓女童,龙证实纳入两颗大门牙乳牙自约6岁左右掉落后,龙证实纳入有一颗恒牙门牙却迟迟未有冒出的迹象,导致父母相当担心以后影响美观,带女童至邻近牙科看诊,检查后发现门牙横长且被包在牙龈里面,诊所医师建议直接拔除,长大后再进行植牙,家长积极寻求其他治疗方式,经介绍转至童综合医院求诊,在口腔医学部杨玮民医师的协助下,采用阻生齿露出手术,合并矫正牵引方式治疗,小朋友目前拥有一口整齐的牙齿。

阻生齿应寻求专业医师手术合并矫正找回美齿

经杨玮民医师诊断后,确认女童左上正中门牙与左上犬齿是阻生齿,与家长进行沟通之后,建议采用矫正方式保留自然牙。为女童进行阻生齿露出手术,合并使用矫正牵引方式来拉出埋在牙龈内的左上正中门牙,花了一年时间将左上正中门牙恢复到原来位置与样貌,再进行左上犬齿的露出手术合并矫正方式拉出,历经两年时间将两颗阻生的左上正中门牙与左上犬齿拉出至令人满意的位置,经矫正后,女童能有一口自信的微笑。

杨玮民医师表示,阻生齿是指牙齿萌发路径受阻、萌发空间不足、萌发的方向异常或位置被其他牙齿占据或其他因素等,导致牙齿无法在正常时间长出。常见的阻生齿是智齿,而个案是因为门牙生长方向异常及萌发空间不足,导致牙齿无法顺利长出,所以才导致外观上没有看到左上正中门牙及犬齿萌发露出。

6至12岁混合齿时期父母应多关心小孩牙齿状况

杨玮民医师指出,阻生齿露出手术合并矫正牵引方式的治疗,黄金治疗期在高中以下,有些患者到成年后要进行这项手术,不仅治疗时间拉长,且治疗困难度也会增加,呼吁家长应定时带孩子进行口腔牙齿检查,尤其在6-12 岁混合齿时期(换牙阶段)更要关心孩子的牙齿状况,有任何异状或是牙齿不对称萌发都应即早寻求专业牙科医师的诊治,充分掌握牙齿矫正与治疗的先机,拥有一口贝齿不是梦。

【延伸阅读】隐形杀手糖尿病!SGLT2抑制剂降低肾病变风险


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脑伤后遗症勿轻忽临床心理师助复健脑伤后遗症勿轻忽临床心理师助复健

(优活健康网记者张桂榕/综合报导)任职司机一职的李先生,评估因跌倒撞击头部在医院治疗一段时间后功能大部分恢复,评估目前手脚偶会麻,其他人际和语言应对合宜。朋友表示李先生表面看起来无大碍,但经神经心理评估,其持续注意力、反应速度有轻微缺损,因此转介职业重建中心安排适宜训练与工作。

另一位因一场意外机车车祸事件的生还者颜小姐,脑部受伤程度轻微,原本预计短暂休养后便能复原且返校完成学业。但返家休养时,发现看似四肢无大碍的颜小姐记忆力变得不好且情绪低落。

脑伤后遗症应高度重视并接受专业评估与治疗
轻度脑伤后遗症常不易被发现,尤其是看起来「好手好脚」的患者更容易被忽视。然而,脑伤程度被归类在轻度不等于脑伤后遗症或生活适应也可以被视为是轻度。脑伤的认知功能缺损和复健应予以高度重视,更应尽早接受专业的神经心理衡鉴与介入。

郭综合医院颜慧诗临床心理师表示,专研神经心理学的临床心理师所学着重大脑心智功能为本的生理-心理-社会(Bio-Psycho-Social)观点,熟悉大脑心智功能的运作,以及心智功能受损之个体及系统。以医疗介入方法严谨且个别化的心智功能评估及治疗,并重视个案本身及家属对疾病或失能本身的主观经验。在面对急性重大伤病或长期复健时的心理反应,针对患者的心理复健进行介入。同时规划个别性疗程-全面的从个人之基本条件、个人所拥有之相对心智条件、该类型疾患之预后期待、个体生涯需求与人生发展阶段任务(如:回归社区生活、重返校园、就业职场、进入安养中心或在家接受长期照护)等综合考量。

临床心理师协助个案从脑伤急性期的神经心理衡鉴、复健期的认知功能训练、家属支持系统增能、医疗关系改善与复健动机增强,到后续的适应功能衡鉴与强化、生涯规划与职前鉴定、复学与专业职务再设计、社区支援系统之协助等等介入协助与治疗。

资料来源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

北宜直铁升级高铁? 林佳龙证实纳入评估

长荣航空今天(28日)再出招,北宜直铁升向尚未返回工作岗位的空服员发出一则名为「留一盏灯,北宜直铁升等你回家」的简讯,同时澄清空服员之间不实的耳语。图为长荣发出的澄清说明。(长荣航空提供)长荣航空今天(28日)再出招,向尚未返回工作岗位的空服员发出一则名为「留一盏灯,等你回家」的简讯,同时澄清空服员之间不实的耳语。图为长荣发出的澄清说明。(长荣航空提供)

长荣空服员罢工迈入第9天,长荣航空公司今天(28日)再出招,向尚未返回工作岗位的空服员发出一则名为「留一盏灯,等你回家」的简讯,呼吁她们在今晚11时59分前,回应公司的一呼百应「点灯回家专案」,尽早回家,同时澄清空服员之间不实的耳语。

简讯内容由长荣航空空服本部发出,向罢工的组员温馨喊话:疼惜空服员的家一直都在,而且「只有一步」距离。同时要空服员不用担心回家之后,没有工会保护,会被记旷职、惩处或被要求写悔过书、切结书,指出这些说法都是有心人士造谣,空服本部强调,旷职、惩处、写悔过书通通都不会发生,并且只要空服员依据「点灯回家专案」完成一呼百应步骤,班表就会改为「无薪事假」;优待机票的福利,公司也会依出勤贡献度再做考量。

「点灯回家专案」是要空服员在28日留意手机简讯预告一呼百应的时间,并于收到一呼百应时,按「1」我要回家;同时在28日结束前,上传向工会要求取回三宝的申请书照片,并注明工会告知取回日期,完成上传后,班表将暂挂「空白班」。最后,也要空服员在取回三宝后的第一时间,立刻报到归队,届时班表就会由暂挂「空白班」改为「无薪事假」。

此外,桃园空服员职业工会原订28日晚间在台北举办的「一起陪长荣空服罢工晚会」则在上午忽然宣布延期,表示将全力准备29日、30日是否继续罢工的内部投票;同时还有4名工会代表在下午1时前,进入南崁长荣航运大楼,与长荣航空董事长林宝水进行非正式协商。不过,至截稿时间为止,还没有进一步消息。

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首图:高铁林佳日式隆乳5D技术精准定位立体空间 魔滴自然呈现▲日式医疗分级管理乳房超音波术前检查评估计画与术后定期追踪,高铁林佳张大力医师5D隆乳提升安全性。(图/张大力医师提供)放观国内外对于美学标准,脸蛋和身材比例都得恰如其分,其中胸部的大小,
又占有举足轻重的地位。因此不少女性会寻求专业医师打造理想身形。不过专家建议,在做任何动作之前,应寻求专业与经验丰富的医师再三谘询,了解适合自己的手术方式与植入材质,才能降低术后不满意或发生安全疑虑的风险。

隆乳技术琳琅满目,民众该如何选择?整形外科院长张大力医师指出,乳房健康安全是隆乳的首要条件。日式隆乳5D技术特色在于,术前超音波检查,由专业角度评估胸型条件;术中依个人条件适度调整内视镜技术精准定位立体空间,让胸型自然柔软、具延展性;术后定期追踪乳房健康,综合多项医疗特色,多重降低荚膜挛缩发生率。

张大力医师在日本昭和大学与东京南云乳房总院接受整形手术专业训练,落实日本最重视的「隆乳手术安全机制」,术前透过乳房超音波检测仪器评估,确认乳房及乳腺条件适合的隆乳手术术式,大幅提高整体安全性。当然,整形外科医师专业的判断力、熟练度、技术与和谐的审美观,更是隆乳成功的关键。

留日整形外科张大力医师,每年固定远赴美国汲取医疗健康新知,今年5月参加美国纽奥良举行2019 ASAPS美国整形美容外科医学年会,精益求精,持续与国际整形外科的技术接轨。对于高阶内视镜隆乳手术、女性乳癌术后整形重建等隆乳手术,提供术前完整评估并分析乳房的结构与状态,对个体差异给予5D技术的调整与量身打造。最重要的是,提供隆乳后每年的定期检查追踪照护。

▲整形外科院长张大力医师每年定期国际学术交流精益求精,接轨国际医疗技术。(图/张大力医师提供)

张大力医师所提出「日式5D隆乳量身设计」及「微创手感剥离技术」的创新概念,术中藉由高阶双镜头内视镜,能更清楚看到3D影像和层次,依个别体质、胸型比例,精准剥离筋膜与肌肉组织的比例。手术中,一方面剥离乳房内部组织创造足够放入义乳的适当空间,避开重要的血管和神经;另一方面透过专业手感及微创技术,调整植入的义乳,让立体空间使乳房内侧和下缘呈现自然水滴的垂坠感,从外观到触感全面升级。

▲日式隆乳5D技术全方位流程:注重超音波术前评估条件乳腺及基质,术中微创技术适度调整,挑选适合的材质、术式与术后超音波定期追踪照护。(图/张大力医师提供)

魔滴(Motiva)让人瞩目的就是强调术后免按摩,具备高度延展性和弹性,符合人体工学,依据重力不同能改变形状,在任何姿势和位置皆有相同张力。张大力医师表示由于魔滴具有高度延展性及100%填充率,更是需要一个立体隆乳空间让延展性发挥更好,若是剥离空间不足或是位置不恰当,魔滴的优势将无法显现出来。魔滴微奈米绒毛硅胶表面不含添加物,颗粒较一般绒毛面义乳细致,能增加硅胶表面生物相容性,有助降低过敏发炎等并发症的机率,减少荚膜产生的后遗症。

想要拥有满意的隆乳结果,选择既适合自身条件的义乳材质和专业医师的技术两者缺一不可。因此张大力医师将日式3D安全隆乳升级为日式隆乳5D技术,发展出更全方位的流程,能落实术前影像模拟、超音波模拟与检测评估及3D立体空间的安全规划;术中内视镜技巧与5D技术立体空间设计,依照每个人的胸型适度调整;术后每年乳房超音波的定期追踪和安全检测共3大环节的把关,让女性术后更安全有保障。相关新闻再取消329航班!长荣公布「7月6日至7月10日」航班异动踏察新竹十七公里海岸线观察生态学子反思垃圾大战炮轰「铁笼公投」开民主倒车林思铭:没收全民最佳利益

疾病管制署自去年起推动登革热新南向计画,龙证实纳入今年有「2018新南向登革热国际研习营」,龙证实纳入今年3、4月也有举行交流。(疾管署提供)疾病管制署自去年起推动登革热新南向计画,今年有「2018新南向登革热国际研习营」,今年3、4月也有举行交流。(疾管署提供)

台湾医卫实力确实可以贡献国际,卫生福利部疾病管制署分别在3月、5月针对印尼与越南的防疫需求,举办了登革热防治与结核病防治研习营。疾管署除了规划新南向国家友人实地走访国家防疫资源外,也分享台湾在防疫执行面的Know How经验,相关作为都获得该国防疫人员高度肯定。#请听记者萧照平采访报导#

世界卫生组织估计,全球每年超过1,000万人罹患结核病,其中有6成来自东南亚与西太平洋地区,而越南更是被认为结核病高负担的国家之一。

越南的结核病情况有多严峻,疾管署慢性传染病组组长黄彦芳以美国为例,指美国罹患结核病的人口是每10万人小于10人,台湾则是每10万人约有43人,而越南则是每10万人有129人,单就已知的通报案例来说,越南的结核病情况是不能轻忽。

由于结核杆菌不容易根除,也因此患者一旦觉得症状好转就会自行停药,如果结核病复发,就会有多重抗药性问题。

为了协助越南防治结核病以及新南向政策的鼓励下,台越有了结核病防疫的技术交流,日前更有越南临床医疗、实验室检验等人员,组团来台学习台湾在结核病的诊断、公卫以及检验的相关经验。黄彦芳说:『(原音)对多重抗药性的病人,他们想定期跟万芳医院专家定期讨论病例,就是说这样的治疗药物开得妥不妥适,像实验室,他们也去看,他们正要做ISO认证、想建立实验室的SOP,这Document我们都有了,所以直接想要请我们给他们这样的Document,就可以短时间升级。另外还有要盖负压实验室这事情,怎样才算负压,这他们没有经验。』

不只越南,疾管署也协助印尼强化登革热的防疫,黄彦芳表示,由于台湾疫情资讯整合能力很强,很快就能找出高风险登革热地区,为此,疾管署也在3月时与印尼来台的防疫人员,分享登革热疫情地理资讯系统(GIS),9月份,印尼的防疫人员还会来台举行成果发表。她说:『(原音)GIS专业技术训练已经完成,4月在印尼有办开训,就是蚊子怎么监测、资料怎么宗综合分析,9月会办成果发表会。』

疾管署的防疫新南向,强调在实务面的具体合作,除了可以帮忙对方解决问题,同时,也消解境外疫情移入国内的压力,新南向在帮助别人之余,其实也帮了自己。


疾病管制署自去年起推动登革热新南向计画,今年有「2018新南向登革热国际研习营」,今年3、4月也有举行交流。(疾管署提供) 原始连结

讲到「结核」,评估大家都会想到「肺结核」,评估但其实结核杆菌不只会造成肺部感染,也可以造成其他地方的感染。在台湾,最常见的肺外感染是淋巴结核、骨结核,淋巴结合会造成无痛的淋巴肿大,在脖子上可能会从小米粒长到像一串挂满粽子的粽串一样,骨结核则会莫名的骨头痛,却很容易因为少见被忽略。

结核杆菌

台湾每年都有1万名左右的人感染结核病,其中有9成是肺结核、1成是肺外结核,而肺外结核可能造成淋巴、骨头、肋膜炎、生殖泌尿道、中枢神经系统、腹部跟心包膜等感染,根据疾管署统计,台湾人约有20%感染过结核杆菌,但20%中只有5%人会发病,其他可能是靠自体免疫杀死杆菌,或是杆菌潜伏在体内,等免疫力变低时,再造成疾病。

而肺外结核治疗方式跟肺结核一样,都必须服用6~9个月以上的药,如果产生多重抗药性,就必须再进行20~24个月的治疗。不过因为结核杆菌是飞沫传染,所以肺外结核的好处是,不会传染给别人,也不需要隔离,患者心情也会比较轻松。

常见的肺外结核

淋巴结核

淋巴结核是指淋巴感染了结核菌,通常是脖子的淋巴结比较容易感染。一开始看到的会是像米粒一样的淋巴结突起,当米粒慢慢长大,会融合变成一块块的肿块,但是完全不会痛,只会在表皮出现一些红肿,用电脑断层扫描之后,也会发现跟头颈癌的淋巴结肿大非常像。

不过经过病理切片之后,就可以发现是结核杆菌感染的问题,但通常有7成左右的淋巴结核病患也会有肺结核的问题,建议同时做胸部X光做检查。

骨结核

通常全身的骨骼都有可能受到结核菌的感染,不过一般人最容易感染的部位是脊椎,小孩子则是以四肢骨骼为主,骨骼组织在感染后,中间的骨小梁坏死,让骨头塌陷,甚至化脓,形成疼痛、发炎的症状,严重的时候可能导致活动不便。

而当症状发生的时候,可能只有疼痛、关节痛,连发烧都不会,如果在生长期的小朋友,可能被误认为是生长痛,不过还好病程发生的比较缓慢,所以如果一直找不到骨头痛的原因,可以问问医师有没有可能是骨结核感染。详细也可以参考《骨头突然「塌掉了」,竟然是感染了结核菌!》这篇文章。

结核性脑膜炎、肋膜炎、腹膜炎、心包膜炎

事实上脑膜炎、肋膜炎、腹膜炎、心包膜炎本来就是因为细菌感染造成,结核杆菌的感染也是其中一项。脑膜炎会出现脑压变高、头痛、神智不清、颈部僵硬等症状,虽然死亡率很高,但非常少见;肋膜炎则多半会同时有严重的肺结核,会有发烧,胸痛等症状,甚至呼吸困难。

另外,大部分的结核性腹膜炎患者也会有肺结核的感染,但主要症状是腹痛、腹部肿胀、发烧、体重减轻、食慾不振等肠胃症状,通常会合并腹水;心包膜炎在感染初期会有发烧、体重减轻和夜间盗汗等症状,但心脏压力过大而受损后,就会出现呼吸困难、咳嗽、平躺会喘、水肿和胸痛等症状。

生殖泌尿道结核、腹部结核

生殖泌尿道结核、腹部结核这2种疾病跟淋巴结核比较像,也会在外观或是内部器官上出现肿块。比如生殖泌尿道结核可能会在阴囊上、卵巢上出现肿块,通常会有排尿疼痛、血尿、频尿和腰痛等症状,女性则还会有下腹痛、月经不顺等。

而肠结核最常侵犯的部位是回肠的末端跟盲肠,会有腹痛、肠道阻塞的症状,跟阑尾炎或肠肿瘤症状很相似,如果感染到直肠,还有可能产生肛裂、肛门廔管,甚至是肛门脓疡,也就是肛门周边化脓的状况。

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图、文/卢映慈

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